Qualität in der Pflege
Die Qualitätsprüfungen in stationären Pflegeeinrichtungen wurden grundlegend verändert. Mit dem neuen Prüfverfahren steht die Versorgungsqualität der Bewohnerinnen und Bewohner noch stärker im Mittelpunkt. Für Verbraucherinnen und Verbraucher wird es mehr Transparenz bei den Qualitätsunterschieden der Einrichtungen geben. Die wichtigsten Neuerungen lesen Sie hier.
Worauf achtet der Medizinische Dienst bei einer Qualitätsprüfung?
Bei der Qualitätsprüfung in einem Pflegeheim geht es dem Medizinischen Dienst vor allem um eine gute Pflege und medizinische Betreuung. Wie gut werden die pflegebedürftigen Menschen tatsächlich gepflegt?
Die bisherigen Prüfkriterien wurden dafür erweitert. Beurteilt wird zum Beispiel:
- Wie wird im Einzelfall Wundliegen (Dekubitus) oder Stürzen vorgebeugt?
- Wie werden Bewohnerinnen und Bewohner mit chronischen Wunden oder mit Schmerzen versorgt?
- Werden die vom Arzt verordneten Medikamente gegeben?
- Wissen alle Bescheid, wenn ein pflegebedürftiger Mensch etwas nicht essen oder trinken darf?
- Erhalten Bewohnerinnen und Bewohner mit Demenz ein Betreuungsangebot, das zu ihnen passt?
- Wie werden Bewohnerinnen und Bewohner in ihrer Mobilität unterstützt?
- Wie werden Bewohnerinnen und Bewohner bei der Strukturierung des Tages und der Pflege ihrer sozialen Kontakte unterstützt?
Die Einrichtungen können aber auch selbst ihre Qualität kontrollieren. Dafür müssen die Einrichtungen zweimal im Jahr Angaben zu ihren Bewohnerinnen und Bewohnern machen, sogenannte Indikatorendaten erheben und diese an eine unabhängige Stelle weiterleiten. Diese wertet die Angaben aus und gibt der Einrichtung eine Rückmeldung. Hierbei geht es darum, wie gut eine Einrichtung in bestimmten Versorgungsbereichen sowie im bundesdeutschen Durchschnitt abschneidet.
Der Medizinische Dienst Nordrhein überprüft hierzu bei seinen jährlichen Kontrollen, ob die von den Pflegeheimen gemachten Angaben, etwa zum Schutz vor Stürzen, plausibel sind oder nicht.
Die geschulten Gutachterinnen und Gutachter überprüfen außerdem auch das interne Qualitätsmanagement in den Einrichtungen. Es wird aber nicht nur kontrolliert. Die Gutachterinnen und Gutachter des Medizinischen Dienstes weisen die Einrichtungen auch gezielt auf Probleme hin und machen Verbesserungs- oder Lösungsvorschläge.
Die Pflegekassen veröffentlichten die Ergebnisse bisher auf der Grundlage der Prüfberichte in Form von Pflegenoten.
Die Darstellung der Pflegequalität in Pflegenoten ist jedoch in die Kritik geraten, weil Qualitätsmängel in den Einrichtungen für Verbraucherinnen und Verbraucher nicht klar erkennbar waren. Kritikerinnen und Kritiker bemängelten, dass vor allem bürokratische Abläufe bewertet wurden. Außerdem konnten schlechte Noten in der Pflegequalität zum Beispiel durch einen gut lesbaren Speiseplan ausgeglichen werden. Die Gesamtnoten gaben daher keine Auskunft über Qualitätsunterschiede der verschiedenen Heime bei der Versorgung der Bewohnerinnen und Bewohner.
Das neue Prüfverfahren nimmt vor allem die Qualität der Versorgung der Bewohnerinnen und Bewohner in den Blick. Nach wie vor basiert die Prüfung auf der sogenannten Inaugenscheinnahme von Bewohnerinnen und Bewohnern und dem Gespräch mit ihnen. Anhand einer Stichprobe von neun Bewohnerinnen und Bewohnern prüft der Medizinische Dienst, wie die Versorgung bei jedem Einzelnen aussieht.
Dazu wurden die bisherigen Prüfinhalte erweitert. Zu den klassischen Themen wie Ernährung, Körperpflege, Medikamenten- und Wundversorgung kommen neue hinzu. In persönlichen Gesprächen klären die Prüferinnen und Prüfer, wie es um die Unterstützung der Bewohnerinnen und Bewohner steht: beispielsweise bei ihrer Mobilität, der Strukturierung ihres Tages oder ihren sozialen Kontakten. Wie sieht etwa die Versorgung von Menschen mit Demenz aus und wie gehen die Pflegekräfte mit individuellen Risiken und Gefährdungen der Bewohnerinnen und Bewohner um?
Darüber hinaus überprüft der Medizinische Dienst bei sechs der neun Bewohnerinnen und Bewohner, ob die von der Einrichtung selbst ermittelten Indikatoren plausibel sind: Passt das Gesamtbild, das sich der Medizinische Dienst gemacht hat, zu dem, was das Heim an die Datenauswertungsstelle gemeldet hat? Ist nachvollziehbar, wie sich Selbstständigkeit und Mobilität der Bewohnerin oder des Bewohners entwickelt haben?
Die Gutachterinnen und Gutachter des Medizinischen Dienstes bewerten sechs Qualitätsbereiche.
- Unterstützung bei der Mobilität und Selbstversorgung
- Unterstützung bei der Bewältigung von krankheits- und therapiebedingten Anforderungen
- Unterstützung bei der Gestaltung des Alltagslebens und der sozialen Kontakte
- Unterstützung in besonderen Bedarfs- und Versorgungssituationen
- Bedarfsübergreifende fachliche Anforderungen
- Einrichtungsinterne Organisation und Qualitätsmanagement
Die Gutachterinnen und Gutachter sprechen bei jeder Qualitätsprüfung auch mit einigen der Pflegebedürftigen. Diese Stichprobe wird nach bundesweit einheitlichem Zufallsprinzip ausgewählt. Über die Ergebnisse dieser Befragung sowie der sogenannten Inaugenscheinnahme der Versicherten tauschen sich die Gutachterinnen und Gutachter mit dem Personal der Pflegeeinrichtung aus. Dabei werden auch die Indikatorenergebnisse einbezogen. Der Medizinische Dienst geht auf Stärken und Schwächen ein und berät die Einrichtung, wie sie sich verbessern kann.
Der abschließende Prüfbericht ist Grundlage für Verbesserungsmaßnahmen, diese werden durch die Pflegekassen veranlasst.
Alle Qualitätsprüfungen haben zum Ziel, Impulse zur Qualitätssicherung und Qualitätsverbesserung in den Einrichtungen zu geben. Den Auftrag zur Prüfung erteilt die Pflegekasse. Es gibt drei unterschiedliche Formen für eine Qualitätsprüfung:
- Eine Regelprüfung findet einmal pro Jahr statt. Einrichtungen, die ein gutes internes Qualitätsmanagement und gute Prüfergebnisse vorweisen können, werden nur noch alle zwei Jahre extern kontrolliert.
- Eine Anlassprüfung wird aus einem konkreten Grund, beispielsweise aufgrund einer Beschwerde, durchgeführt.
- Eine Wiederholungsprüfung kann in einem gewissen zeitlichen Abstand nach einer Regel- oder Anlassprüfung erfolgen, um festzustellen, ob beanstandete Mängel zwischenzeitlich behoben worden sind.
1. Prüfergebnisse des Medizinischen Dienstes
Die Gutachterinnen und Gutachter des Medizinischen Dienstes überprüfen die Versorgung in einem Pflegeheim, indem sie die Indikatorenergebnisse auf Plausibilität prüfen, mit den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Einrichtung sprechen, zufällige Beobachtungen machen, Unterlagen wie etwa Bewohnerakten sichten und vor allem, indem sie neun Bewohnerinnen und Bewohner begutachten.
Aus dieser Stichprobe leitet sich eine Gesamtbewertung ab, die in einer Skala von eins bis vier dargestellt wird. Ein Beispiel: Vier Punkte bei der Wundversorgung bedeuten keine oder geringe Qualitätsdefizite. Die Gefahr, dass das Pflegepersonal Wunden nicht oder nicht fachgerecht versorgt, besteht nicht. Wird hingegen nur ein Punkt erreicht, bestehen schwerwiegende Qualitätsdefizite und die Wundversorgung wird in diesem Haus augenscheinlich vernachlässigt.
Die Landesverbände der Pflegekassen erhalten den Bericht innerhalb von drei Wochen nach einer Prüfung.
2. Indikatorenergebnisse
Bei den Indikatoren handelt es sich um Angaben, die Pflegeheime zu ihren Bewohnerinnen und Bewohnern machen, die vom Medizinischen Dienst überprüft und von einer unabhängigen Stelle ausgewertet werden. Die Ergebnisse werden in einem Punktesystem dargestellt. Erreicht eine Einrichtung beispielsweise beim Erhalt der Mobilität seiner Bewohner fünf Punkte, liegt sie damit weit über dem bundesdeutschen Durchschnitt. Drei Punkte bedeuten „nahe beim Durchschnitt“. Wird nur ein Punkt erreicht, liegt sie weit unter dem Durchschnitt.
3. Informationen zu jeder Einrichtung
Mit Informationen zur Einrichtung sind Ausstattung und Angebote der Pflegeeinrichtung gemeint. Dazu zählen Versorgungsschwerpunkte, Personalausstattung, spezielle Gruppenangebote, Kooperationen oder die Einbindung von Angehörigen.
Ab 2020 werden die Prüfergebnisse des neuen Prüfverfahrens für die Verbraucherinnen und Verbraucher im Internet veröffentlicht. Erste Indikatorenergebnisse wird es voraussichtlich ab 2022 im Internet geben.
Hier finden Sie die Informationen der Pflegekassen:
- AOK-Pflegeheimsuche:
www.aok-pflegeheimnavigator.de - Betriebskrankenkassen:
www.bkk-pflegefinder.de - Knappschaft-Bahn-See:
www.der-pflegekompass.de/KBS - Sozialversicherung Landwirtschaft/Forsten/Gartenbau:
www.der-pflegekompass.de/svlfg - Verband der Ersatzkassen:
www.pflegelotse.de
Bestehen Qualitätsmängel, sprechen die Prüferinnen und Prüfer Empfehlungen zur Beseitigung der Mängel aus. Auf dieser Basis fordern die Landesverbände der Pflegekassen Verbesserungsmaßnahmen ein. Nach einer Frist kann eine Wiederholungsprüfung durchgeführt werden. Darin wird geklärt, ob das Heim oder der Dienst die Maßnahmen umgesetzt hat.
Werden Mängel nicht beseitigt, so stehen den Landesverbänden der Pflegekassen verschiedene Maßnahmen zur Verfügung. Sie können die Vergütung kürzen oder zu Fortbildungsmaßnahmen verpflichten. In schwerwiegenden Fällen kann auch der Versorgungsvertrag mit der Pflegeeinrichtung gekündigt werden. Im Extremfall kann dem Heim auch die Schließung drohen.
Zusätzlich zu den jährlichen Regelprüfungen können die Landesverbände der Pflegekassen den Medizinischen Dienst bei Beschwerden über eine Pflegeeinrichtung mit einer Anlassprüfung beauftragen. Bei Anlassprüfungen wird den Beschwerden gezielt nachgegangen. Beschwerden kommen häufig von Angehörigen, aber auch von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Pflegeeinrichtungen.
Informationsfilm
Impulse für eine gute Pflege: Die neue Qualitätsprüfung des Medizinischen Dienstes im Pflegeheim
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