Qualitätsprüfung stationärer Pflegeheime

Die Pflegekassen veröffentlichten die Ergebnisse bisher auf der Grundlage der Prüfberichte in Form von Pflegenoten.

Die Darstellung der Pflegequalität in Pflegenoten ist jedoch in die Kritik geraten, weil Qualitätsmängel in den Einrichtungen für Verbraucherinnen und Verbraucher nicht klar erkennbar waren. Kritikerinnen und Kritiker bemängelten, dass vor allem bürokratische Abläufe bewertet wurden. Außerdem konnten schlechte Noten in der Pflegequalität zum Beispiel durch einen gut lesbaren Speiseplan ausgeglichen werden. Die Gesamtnoten gaben daher keine Auskunft über Qualitätsunterschiede der verschiedenen Heime bei der Versorgung der Bewohnerinnen und Bewohner.

Das neue Prüfverfahren nimmt vor allem die Qualität der Versorgung der Bewohnerinnen und Bewohner in den Blick. Nach wie vor basiert die Prüfung auf der sogenannten Inaugenscheinnahme von Bewohnerinnen und Bewohnern und dem Gespräch mit ihnen. Anhand einer Stichprobe von neun Bewohnerinnen und Bewohnern prüft der Medizinische Dienst, wie die Versorgung bei jedem Einzelnen aussieht.

Dazu wurden die bisherigen Prüfinhalte erweitert. Zu den klassischen Themen wie Ernährung, Körperpflege, Medikamenten- und Wundversorgung kommen neue hinzu. In persönlichen Gesprächen klären die Prüferinnen und Prüfer, wie es um die Unterstützung der Bewohnerinnen und Bewohner steht: beispielsweise bei ihrer Mobilität, der Strukturierung ihres Tages oder ihren sozialen Kontakten. Wie sieht etwa die Versorgung von Menschen mit Demenz aus und wie gehen die Pflegekräfte mit individuellen Risiken und Gefährdungen der Bewohnerinnen und Bewohner um?

Darüber hinaus überprüft der Medizinische Dienst bei sechs der neun Bewohnerinnen und Bewohner, ob die von der Einrichtung selbst ermittelten Indikatoren plausibel sind: Passt das Gesamtbild, das sich der Medizinische Dienst gemacht hat, zu dem, was das Heim an die Datenauswertungsstelle gemeldet hat? Ist nachvollziehbar, wie sich Selbstständigkeit und Mobilität der Bewohnerin oder des Bewohners entwickelt haben?

Die Gutachterinnen und Gutachter sprechen bei jeder Qualitätsprüfung auch mit einigen der Pflegebedürftigen. Diese Stichprobe wird nach bundesweit einheitlichem Zufallsprinzip ausgewählt. Über die Ergebnisse dieser Befragung sowie der sogenannten Inaugenscheinnahme der Versicherten tauschen sich die Gutachterinnen und Gutachter mit dem Personal der Pflegeeinrichtung aus. Dabei werden auch die Indikatorenergebnisse einbezogen. Der Medizinische Dienst geht auf Stärken und Schwächen ein und berät die Einrichtung, wie sie sich verbessern kann.

Der abschließende Prüfbericht ist Grundlage für Verbesserungsmaßnahmen, diese werden durch die Pflegekassen veranlasst.

Bestehen Qualitätsmängel, sprechen die Prüferinnen und Prüfer Empfehlungen zur Beseitigung der Mängel aus. Auf dieser Basis fordern die Landesverbände der Pflegekassen Verbesserungsmaßnahmen ein. Nach einer Frist kann eine Wiederholungsprüfung durchgeführt werden. Darin wird geklärt, ob das Heim oder der Dienst die Maßnahmen umgesetzt hat.

Werden Mängel nicht beseitigt, so stehen den Landesverbänden der Pflegekassen verschiedene Maßnahmen zur Verfügung. Sie können die Vergütung kürzen oder zu Fortbildungsmaßnahmen verpflichten. In schwerwiegenden Fällen kann auch der Versorgungsvertrag mit der Pflegeeinrichtung gekündigt werden. Im Extremfall kann dem Heim auch die Schließung drohen.

Zusätzlich zu den jährlichen Regelprüfungen können die Landesverbände der Pflegekassen den Medizinischen Dienst bei Beschwerden über eine Pflegeeinrichtung mit einer Anlassprüfung beauftragen. Bei Anlassprüfungen wird den Beschwerden gezielt nachgegangen. Beschwerden kommen häufig von Angehörigen, aber auch von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Pflegeeinrichtungen.