Pflegebegutachtung

Der Medizinische Dienst Nordrhein plant für einen Tag mehrere Hausbesuche und teillt Ihnen das Zeitfenster für Ihren Hausbesuch im Vorfeld mit. Sie können das Zeitfenster am Tag der Begutachtung nicht mehr verschieben. Sie haben im Vorfeld aber die Möglichkeit, Ihren Begutachtungstermin abzusagen.

Die Gutachterinnen und Gutachter führen mehrere Hausbesuche an einem Tag durch. Es kann aufgrund von aktuellen Verkehrslagen oder individuellen Situation der zuvor begutachteten Personen zu Zeitverzögerungen kommen. Daher ist es nicht möglich, das zweistündige Zeitfenster Ihres Begutachtungstermines genauer zu bestimmen.

Die Begutachtung muss nicht zwingend begleitet werden. Gern darf Ihr Begutachtungstermin jedoch begleitet werden.

Bei der Begutachtung wird der Grad der Selbstständigkeit des Menschen in sechs verschiedenen Bereichen beurteilt.

• Mobilität: Wie selbstständig kann sich ein Mensch fortbewegen?
• Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: Wie findet sich jemand in seinem Alltag örtlich und zeitlich zurecht? Kann er für sich selbst Entscheidungen treffen? Kann er Gespräche führen?
• Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: Wie häufig benötigt ein Mensch Hilfe aufgrund von psychischen Problemen, etwa aggressivem oder ängstlichem Verhalten?
• Selbstversorgung: Wie selbstständig kann sich jemand im Alltag bei der Körperpflege sowie beim Essen und Trinken versorgen?
• Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen: Wie aufwändig ist die Unterstützung beim Umgang mit der Krankheit und bei Behandlungen, zum Beispiel bei der Gabe von Medikamenten und bei Verbandswechseln?
• Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte: Wie selbstständig und bewusst kann ein Mensch noch seinen Tagesablauf planen oder Kontakte pflegen?

Für jeden Bereich gibt die Gutachterin oder der Gutachter je nach Beeinträchtigung der Selbstständigkeit Punkte. Die Höhe der Punktzahl ist dann entscheidend für den Pflegegrad.

Um den Pflegegrad zu bestimmen, betrachten die Gutachterinnen und Gutachter sechs Lebensbereiche. In jedem Lebensbereich geben die Gutachterinnen und Gutachter je nachdem, wie viel Unterstützung Sie in Ihrem Alltag benötigen, eine Anzahl von Punkten. Diese Punkte fließen unterschiedlich gewichtet in die Gesamtwertung ein. Der Bereich Selbstversorgung erhält zum Bespiel mehr Gewicht als der Bereich Mobilität. Am Ende ergibt sich ein Gesamtpunktwert von dem der Pflegegrad abgeleitet werden kann.

Insgesamt gibt es fünf Pflegegrade:

Pflegegrad 1: 12,5 bis unter 27 Punkte (geringe Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten)

Pflegegrad 2: 27 bis unter 47,5 Punkte (erhebliche Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten)

Pflegegrad 3: 47,5 bis unter 70 Punkte (schwere Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten)

Pflegegrad 4: 70 bis unter 90 Punkte (schwerste Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten)

Pflegegrad 5: 90 bis 100 Punkte (schwerste Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung)

Für Kinder im Alter bis zu 18 Monaten gelten bei der Begutachtung besondere Voraussetzungen. Sie werden einen Pflegegrad höher eingestuft.

Das Pflegegutachten wird zeitnah nach der Begutachtung fertiggestellt und an die Pflegekasse übermittelt. Das Pflegegutachten und den Leistungsbescheid erhalten Sie dann von Ihrer Pflegekasse.

Die Geldleistungen werden von Ihrer Pflegekasse überwiesen, nicht vom Medizinischen Dienst. Bei Fragen wenden Sie sich daher bitte an Ihre zuständige Pflegekasse.