Checklisten und Formulare
Checklisten und Formulare
Für die Beratung und Begutachtung von Anträgen benötigt der Medizinische Dienst Nordrhein je nach Fach und Fragestellung unterschiedliche Dokumente und Informationen. Mit den Checklisten möchten wir Ihnen die Zusammenstellung der erforderlichen Unterlagen erleichtern und die Bearbeitung der Anträge beschleunigen.
Die Formulare für die Allgemeine Sozialmedizin und die Checklisten finden Sie hier nach Themen sortiert.
Sie können hier die Formulare herunterladen (als ausfüllbare PDF-Dateien). Sollte der Download nicht automatisch starten, klicken Sie den Link bitte mit der rechten Maustaste an und wählen „Ziel speichern unter ...“.
Sollten Sie Rückfragen oder Anregungen haben, senden Sie uns bitte eine kurze E-Mail an post(at)md-nordrhein.de. Wir werden uns dann umgehend bei Ihnen melden.
Wichtiger Hinweis: Formulare dürfen nicht verändert werden und müssen regelmäßig neu von der Seite heruntergeladen werden, um den aktuellen Stand zu gewährleisten.
Welche Unterlagen sind für die Begutachtung von Hilfsmitteln durch den Medizinischen Dienst notwendig? Hier finden Sie als Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Krankenkasse eine Zusammenstellung von Checklisten von häufig benötigten Hilfsmitteln. Weitere Checklisten finden Sie weiter unten in der Stichwortliste
Checklisten und Formulare
Checkliste der SEG 1: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu stationären und ambulanten Hospizleistungen, Fahrkosten, Haushaltshilfen und SAPV
Checkliste der SEG 1: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu stationären und ambulanten Hospizleistungen, Fahrkosten, Haushaltshilfen und SAPV (nicht ausfüllbar).
Die ausfüllbaren Checklisten zu den einzelnen Themen finden Sie hier im Verlauf.
Checklisten: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu Arbeitsunfähigkeit
Checklisten: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu Arbeitsunfähigkeit
(nicht ausfüllbar)
Die ausfüllbaren Checklisten zu den einzelnen Themen finden Sie hier im Verlauf.
Checklisten: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu Arzneimitteln
Checklisten: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu Arzneimitteln
(nicht ausfüllbar)
Die ausfüllbaren Checklisten zu den einzelnen Themen finden Sie hier im Verlauf.
Checkliste der SEG 1: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu stationären und ambulanten Hospizleistungen, Fahrkosten, Haushaltshilfen und SAPV
Checkliste der SEG 1: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu stationären und ambulanten Hospizleistungen, Fahrkosten, Haushaltshilfen und SAPV (nicht ausfüllbar).
Die ausfüllbare Checkliste zu den Fahrkosten finden Sie im Verlauf.
Checkliste der SEG 1: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu stationären und ambulanten Hospizleistungen, Fahrkosten, Haushaltshilfen und SAPV
Checkliste der SEG 1: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu stationären und ambulanten Hospizleistungen, Fahrkosten, Haushaltshilfen und SAPV (nicht ausfüllbar).
Die ausfüllbare Checkliste zu Haushaltshilfen finden Sie im Verlauf.
Hilfsmittel
Checkliste der SEG 1: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu stationären und ambulanten Hospizleistungen, Fahrkosten, Haushaltshilfen und SAPV
Checkliste der SEG 1: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu stationären und ambulanten Hospizleistungen, Fahrkosten, Haushaltshilfen und SAPV (nicht ausfüllbar).
Die ausfüllbare Checkliste zu Hospizleistungen finden Sie im Verlauf.
Checklisten: Notwendige Unterlagen für die Begutachtung zu Geschlechtsangleichenden Maßnahmen bei Transsexualismus, Psychiatrische Institutsambulanzen, Psychotherapie, pHKP und ambulante Soziotherapie
Die ausfüllbaren Checklisten zu den einzelnen Themen finden Sie hier im Verlauf.